Kehamilan Dengan Penyakit Hepatitis

PENDAHULUAN

1.1   Latar Belakang

Kehamilan adalah suatu fenomena fisiologis yang dimulai dengan pembuahan dan diakhiri dengan proses persalinan (Mansjoer, 2001). Selama masa kehamilan, ibu dan janin adalah unit fungsi yang tak terpisahkan. Selama kehamilan normal, saluran cerna dan organ-organ penunjangnya mengalami perubahan, baik secara anatomis maupun fungsional, yang dapat mengubah secara bermakna kriteria untuk diagnosis dan terapi untuk beberapa penyakit.

Hepatitis bermasalah di Indonesia, pertama oleh karena carrier-nya tergolong banyak, Kedua, imunisasi Hepatitis pada bayi (Universal Immunization) di Indonesia baru dimulai beberapa tahun lampau (1996). Hal ketiga, belum semua orang berisiko tinggi kena Hepatitis patuh meminta vaksinasi. Dengan kondisi seperti itu, berarti masyarakat yang telanjur tertular Hepatitis sudah sekian banyak, dan kian tak terkontrol pula.

Masih banyak masyarakat kita yang belum tahu, bahwa hubungan seks bebas juga bisa menjadi sumber penularan Hepatitis. Sembarang melacur, lalu seorang suami tanpa disadarinya sebab mungkin tidak tahu, menularkan penyakitnya kepada istrinya, lalu kepada anak-anaknya lewat cemaran cairan tubuh antar-anggota keluarga, atau persalinan bayi.

Penyakit ini biasanya jarang terjadi pada wanita hamil. Namun, apabila timbul ikterus (gejala kuning) pada kehamilan, maka penyebabnya yang paling sering adalah hepatitis virus.

Pada wanita hamil kemungkinan untuk terjangkit hepatitis virus adalah sama dengan wanita tidak hamil pada usia yang sama. Di negara sedang berkembang, wanita hamil lebih mudah terkena hepatitis virus. Hal ini erat hubungannya dengan keadaan nutrisi dan higiene sanitasi yang kurang baik. Hepatitis virus dapat timbul pada ketiga trimester kehamilan dengan angka kejadian yang sama. Menurut sebuah penelitian, 9.5 persen hepatitis virus terjadi pada trimester I, 32 persen terjadi pada trimester II, dan 58.5 persen terjadi pada trimester III.

1.2 Tujuan

  1. Tujuan umum

Agar mahasiswa mengetahui dan mampu melakukan penapisan pada bumil khususnya Kehamilan dengan Hepatitis.

  2. Tujuan khusus

–          Agar mengetahui pengertian dan macam – macam penyakit dalam kehamilan, khususnya pada kasus ibu hamil dengan hepatitis.

–          Agar   dapat melakukan manajemen pengkajian data.

–          Agar dapat melakukan diagnosis dari pengkajian data.

1.3 Metode Penulisan

Metode ini menggunakan metode study pustaka yaitu berasal dari bahan – bahan atau buku – buku yang erat hubungannya dengan tugas ini.

.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian

Penyakit Hepatitis adalah peradangan pada hati karena toxin, sepertikimia, obat atau agen penyebab infeksi. Penyakit ini disebabkan oleh beberapa jenis virus yang menyerang dan menyebabkan peradangan serta merusak sel-sel organ hati manusia. Hepatitis yang berlangsung kurang dari 6 bulan disebut hepatitis akut, hepatitis yang berlangsung lebih dari 6 bulan disebut hepatitis kronis. Hepatitis diketegorikan dalam beberapa golongan, diantaranya hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D, hepatitis E, dan hepatitis  G.

2.2 Penyebab

Hepatitis  diisebabkan oleh beberapa jenis virus  yang diketegorikan dalam beberapa golongan, diantaranya hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D, hepatitis E, dan hepatitis  G. Hepatitis juga terjadi karena infeksi virus lainnya, seperti mononukleosis itinfeksiosa, demam kuning  dan infeksiVirus Mumps, Virus Rubella, Virus Cytomegalovirus, Virus Epstein-Barr, Virus Herpes. Penyebab hepatitis non – virus yang utama adalah alkohol dan obat-obatan.

Penyebab-penyebab tersebut antara lain :
a.    Infeksi virus ; hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D,
                             hepatitis E, hepatitis F, hepatitis G.
b.    Non virus ; Komplikasi dari penyakit lain, Alkohol, Obat-obatan

kimia atau zat kimia, Penyakit autoimun.

2.3 Klasifikasi dan pengobatan Penyakit Hepatitis

A. HEPATITIS A

1.        Definisi

Penyakit Hepatitis A adalah golongan penyakit Hepatitis yang ringan dan jarang sekali menyebabkan kematian, Virus Hepatitis A (VHA=Virus Hepatitis A).  Penyakit Hepatitis A disebabkan oleh virus yang disebarkan oleh kotoran / tinja penderita biasanya dengan penularan  melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (fecal – oral), bukan melalui aktivitas seksual atau melalui darah. Hepatitis A paling ringan dibanding hepatitis jenis lain (B dan C). Penyebaran melalui tinja / kotoran terjadi akibat buruknya tingkat kebersihan. Di negara-negara berkembang sering terjadi wabah yang penyebarannya terjadi melalui air dan makanan. Sebagai contoh, ikan atau kerang yang berasal dari kawasan air yang dicemari oleh kotoran manusia penderita.

2.        Masa inkubasi

Penyakit Hepatitis A memiliki masa inkubasi 2 sampai 6 minggu sejak waktu terkespos atau terpapar terjadi, kemudian penderita menunjukkan beberapa tanda dan gejala terserang penyakit Hepatitis A.

3.      Tanda dan Gejala

Penderita akan mengalami gejala – gejala subyektif dan obyektif (berdasarkan pemeriksaan klinis).

• Gejala – gejala subyektif berupa  lemah, letih, lesu, hilang nafsu makan, seringkali terjadi mual dan muntah yang terus menerus sehingga menyebabkan seluruh badan terasa lemas.
• Gejala – gejala obyektif yang ditemukan setelah pemeriksaan adalah Demam  ( suhu tubuh di atas 37,2⁰C), mata dan kulit menjadi kuning, urin berwarna  tua dan pekat, dan tinja pucat. Demam yang terjadi adalah demam yang terus menerus, tidak seperti demam yang lainnya yaitu pada demam berdarah, tbc, thypus.

Berdasarkan stadium yang diderita Hepatitis A dibagi menjadi 3 stadium:

(1)  Pendahuluan (prodromal) dengan gejala letih, lesu, demam, kehilangan selera makan dan mual;

(2)  Stadium dengan gejala kuning (stadium ikterik); dan

(3)  Stadium kesembuhan (konvalesensi). Gejala kuning tidak selalu ditemukan. Untuk memastikan diagnosis dilakukan pemeriksaan enzim hati, SGPT, SGOT karena pada hepatitis A bisa terjadi radang saluran empedu, maka pemeriksaan gama – GT dan alkali fosfatase dapat dilakukan di samping kadar bilirubin.

4.      Masa Pengasingan yang disarankan

Selama 2 minggu setelah gejala pertama atau 1 minggu setelah penyakit kuning muncul. Pasien juga diharapkan menjaga kebersihan.

5.      Pencegahan

Sebagai usaha pencegahan, menjaga kebersihan perorangan seperti mencuci tangan dengan teliti dan menggunakan prinsip 6 langkah diperlukan untuk meminimalisasi penyebaran mata rantai penyakit Hepatitis A. Jenis imunisasi hepatitis A dibagi menjadi :

1.      Imunisasi Hepatitis A bisa dilakukan dalam bentuk sendiri (Havrix)

2.      Kombinasi dengan vaksin Hepatitis B (Twinrix).

Imunisasi hepatitis A dilakukan dua kali, yaitu vaksinasi dasar dan booster yang dilakukan 6 – 12 bulan kemudian. Imunisasi hepatitis A dianjurkan bagi orang yang potensial terinfeksi seperti penghuni asrama dan mereka yang sering jajan di luar rumah.

6.      Pengobatan

Penderita yang menunjukkan gejala Hepatitis A seperti minggu pertama munculnya yang disebut penyakit kuning, letih dan sebagainya , diharapkan tidak banyak beraktivitas serta segera mengunjungi fasilitas pelayan kesehatan terdekat untuk mendapatkan pengobatan dari gejala yang timbul seperti paracetamol sebagai penurun demam dan pusing,vitamin untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan nafsu makan dan obat mual.

1. HEPATITIS B

1.      Definisi

Hepatitis B merupakan salah satu penyakit menular yang tergolong berbahaya di dunia, Penyakit ini disebabkan oleh Virus Hepatitis B (VHB), suatu anggota famili Hepadnavirus pada sebagian kecil kasus dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati yang menyerang hati dan menyebabkan peradangan hati akut atau menahun. Seperti halnya Hepatitis C, kedua penyakit ini dapat menjadi kronis dan akhirnya menjadi kanker hati.

Penyebab Hepatitis ternyata tak semata-mata virus. Keracunan obat, dan paparan berbagai macam zat kimia seperti      karbon tetraklorida,chlorpromazine,chloroform, arsen, fosfor, dan zat-zat lain yang digunakan sebagai obat dalam industri modern, bisa menyebabkan Hepatitis. Zat-zatkimia ini mungkin saja tertelan, terhirup atau diserap melalui kulitpenderita. Menetralkan suatu racun yang beredar di dalam darah adalah pekerjaan hati. Jika banyak sekali zat kimia beracun yang masuk ke dalam tubuh, hati bisa saja rusak sehingga tidak dapat lagi menetralkan racun-racun lain.

Di daerah Timur dan Afrika, beberapa kasus hepatitis B berkembang menjadi hepatitis menahun, sirosis dan kanker hati. Mula-mula dikenal sebagai serum hepatitis dan telah menjadi epidemi pada sebagian Asia danAfrika. Hepatitis B telah menjadi endemik di Tiongkok dan berbagai negaraAsia.

2.      Proses Penularan

Proses penularan Hepatitis B yaitu melalui pertukaran cairan tubuh atau kontak dengan darah dari orang yang terinfeksi Hepatitis B. Penularannya tidak semudah virus hepatitis A. Virus hepatitis B ditularkan melalui darah atau produk darah. Hepatitis B dapat menyerang siapa saja, tetapi umumnya bagi mereka yang berusia produktif akan lebih berisiko terkena penyakit.

Proses penularan penyakit Hepatitis B dibedakan menjadi dua :

• Secara vertikal, cara penularan vertikal terjadi dari Ibu yang mengidap virus Hepatitis B kepada bayi yang dilahirkan yaitu pada saat persalinan atau segera setelah persalinan.
• Secara horizontal, terjadi akibat penggunaan alat suntik yang tercemar, tindik telinga, tusuk jarum, transfusi darah, penggunaan pisau cukur dan sikat gigi secara bersama-sama (jika penderita memiliki penyakit mulut (sariawan, gusi berdarah) atau luka yang mengeluarkan darah) serta hubungan seksual dengan penderita atau mitra seksual (baik heteroseksual maupun pria homoseksual).

Sebagai antisipasi, biasanya terhadap darah-darah yang diterima dari pendonor akan di tes terlebih dulu apakah darah yang diterima reaktif terhadap Hepatitis, Sipilis dan HIV.

3.      Tanda dan Gejala

Secara khusus tanda dan gejala terserangnya hepatitis B yang akut adalah demam, sakit perut dan kuning (terutama pada area mata yang putih / sklera). Penderita hepatitis B kronik cenderung tidak tampak tanda-tanda tersebut, sehingga penularan kepada orang lain menjadi lebih berisiko.

Pada umumnya, gejala penyakit Hepatitis B ringan. Gejala tersebut berupa selera makan hilang, rasa tidak enak di perut, mual sampai muntah, demam ringan, kadang-kadang disertai nyeri sendi dan bengkak pada perut kanan atas. Setelah satu minggu akan timbul gejala utama seperti bagian putih pada mata tampak kuning, kulit seluruh tubuh tampak kuning dan air seni berwarna seperti teh.

4.      Diagnosa

Hepatitis B kronis merupakan penyakit nekroinflamasi kronis hati yang disebabkan oleh infeksi virus Hepatitis B persisten. Hepatitis B kronis ditandai dengan HBsAg positif (> 6 bulan) di dalam serum, tingginya kadar HBV DNA dan berlangsungnya proses nekroinflamasi kronis hati. CarrierHBsAg inaktif diartikan sebagai infeksi HBV persisten hati tanpa nekroinflamasi.

Sedangkan Hepatitis B kronis eksaserbasi adalah keadaan klinis yang ditandai dengan peningkatan intermiten ALT>10 kali batas atas nilai normal (BANN). Diagnosis infeksi Hepatitis B kronis didasarkan pada pemeriksaan serologi, petanda virologi, biokimiawi dan histologi.

Secara serologi, pemeriksaan yang dianjurkan untuk diagnosis dan evaluasi infeksi Hepatitis B kronis adalah : HBsAg, HBeAg, anti HBe dan HBV DNA (4,5). Pemeriksaan virologi, dilakukan untuk mengukur jumlah HBV DNA serum sangat penting karena dapat menggambarkan tingkat replikasi virus. Pemeriksaan biokimiawi yang penting untuk menentukan keputusan terapi adalah kadar ALT. Peningkatan kadar ALT menggambarkan adanya aktivitas kroinflamasi.

Oleh karena itu pemeriksaan ini dipertimbangkan sebagai prediksi gambaran histologi. Pasien dengan kadar ALT yang menunjukkan proses nekroinflamasi yang lebih berat dibandingkan pada ALT yang normal. Pasien dengan kadar ALT normal memiliki respon serologi yang kurang baik pada terapi antiviral.

Oleh sebab itu pasien dengan kadar ALT normal dipertimbangkan untuk tidak diterapi, kecuali bila hasil pemeriksaan histologi menunjukkan proses nekroinflamasi aktif. Tujuan pemeriksaan histologi adalah untuk menilai tingkat kerusakan hati, menyisihkan diagnosis penyakit hati lain, prognosis dan menentukan manajemen anti viral.

5.      Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan agar terhindar dari penyakit Hepatitis B adalah pemberian vaksin atau   imunisasi hepatitis B dilakukan tiga kali, yaitu dasar, satu bulan dan 6 bulan kemudian. Hal ini ditujukan terutama pada orang-orang yang berisiko tinggi terkena virus ini, seperti mereka yang berprilaku sex kurang baik (ganti-ganti pasangan / homosexual), pekerja kesehatan (perawat dan dokter) dan mereka yang berada di daerah rentan banyak kasus Hepatitis B.

6.      Pengobatan

Penderita yang diduga Hepatitis B, untuk kepastian diagnosa yang ditegakkan maka akan dilakukan periksaan darah. Setelah diagnosa ditegakkan sebagai Hepatitis B, maka ada cara pengobatan untuk hepatitis B, yaitu pengobatan telan (oral) dan secara injeksi.

a.    Pengobatan oral yang terkenal adalah

• Pemberian obat Lamivudine dari kelompok nukleosida analog, yang dikenal dengan nama 3TC. Obat ini digunakan bagi dewasa maupun anak-anak, Pemakaian obat ini cenderung meningkatkan enzyme hati (ALT) untuk itu penderita akan mendapat monitor bersinambungan dari dokter.
• Pemberian obat Adefovir dipivoxil (Hepsera). Pemberian secara oral akan lebih efektif, tetapi pemberian dengan dosis yang tinggi akan berpengaruh buruk terhadap fungsi ginjal.
• Pemberian obat Baraclude (Entecavir). Obat ini diberikan pada penderita Hepatitis B kronik, efek samping dari pemakaian obat ini adalah sakit kepala, pusing, letih, mual dan terjadi peningkatan enzyme hati. Tingkat keoptimalan dan kestabilan pemberian obat ini belum dikatakan stabil.

b.        Pengobatan dengan injeksi / suntikan adalah

• Pemberian suntikan Microsphere yang mengandung partikel radioaktif pemancar sinar ß yang akan menghancurkan sel kanker hati tanpa merusak jaringan sehat di sekitarnya.
• Injeksi Alfa Interferon (dengan nama cabang INTRON A, INFERGEN, ROFERON) diberikan secara subcutan dengan skala pemberian 3 kali dalam seminggu selama 12-16 minggu atau lebih. Efek samping pemberian obat ini adalah depresi, terutama pada penderita yang memilki riwayat depresi sebelumnya. Efek lainnya adalah terasa sakit pada otot-otot, cepat letih dan sedikit menimbulkan demam yang hal ini dapat dihilangkan dengan pemberian paracetamol.
• Selain itu, pengobatan tradisional dapat dilakukan. Tumbuhan obat atauherbal yang dapat digunakan untuk mencegah dan membantu pengobatan Hepatitis diantaranya mempunyai efek sebagai hepatoprotektor, yaitu melindungi hati dari pengaruh zat toksik yang dapat merusak sel hati, juga bersifat anti radang, kolagogum dan khloretik, yaitu meningkatkan produksi empedu oleh hati.
• Beberapa jenis tumbuhan obat yang dapat digunakan untuk pengobatan Hepatitis, antara lain yaitu

1.   Temulawak (Curcuma xanthorrhiza),

2.   Kunyit (Curcuma longa),

3.    Sambiloto (Andrographis paniculata),

4.    Meniran (Phyllanthus urinaria),

5.    Daun Serut/mirten,

6.   Jamur Kayu/lingzhi (Ganoderma lucidum),

7.   Akar alang-alang (Imperata cyllindrica),

8.   Rumput Mutiara (Hedyotis corymbosa),

9.   Pegagan (Centella asiatica),

10.  Buah Kacapiring (Gardenia augusta),

11.  Buah Mengkudu (Morinda citrifolia),

12.  Jombang (Taraxacum officinale).

• Selain itu juga ada pengobatan alternatif lain Hepatitis B sepertihijamah / bekam yang bisa menyembuhkan segala penyakit hepatitis, asal dilakukan dengan benar dan juga dengan standar medis.

7.      Hasil Akhir Perawatan

Ada 3 kemungkinan tanggapan kekebalan yang diberikan oleh tubuh terhadap virus Hepatitis B pasca periode akut.

1.   Kemungkinan pertama, jika tanggapan kekebalan tubuh adekuat maka akan terjadi pembersihan virus, pasien sembuh.

2.   Kedua, jika tanggapan kekebalan tubuh lemah maka pasien tersebut akan menjadi carrier inaktif.

3.   Ketiga, jika tanggapan tubuh bersifat intermediate (antara dua hal di atas) maka penyakit terus berkembang menjadi hepatitis B kronis.

1. HEPATITIS C

1.       Definisi

Hepatitis C adalah penyakit yang disebabkan oleh virus hepatitis C(VHC). Infeksi virus ini menyebabkan peradangan hati atau hepatitis yang biasanya asimtomatik, tetapi hepatitis kronik yang berlanjut dapat menyebabkan sirosis dan kanker hati.

2.        Proses Penularan

Proses penularan penyakit  Hepatitis C sebanyak 80 % akibat transfusi darah dan jarum suntik yang terkontaminasi. Virus hepatitis C ditularkan melalui pemakai obat yang menggunakan jarum bersama-sama. Jarang terjadi penularan melalui hubungan seksual. Untuk alasan yang masih belum jelas, penderita penyakit hati alkoholik seringkali menderita hepatitis C.Proses penularannya dapat pula melalui kontak darah serangga yang menggiti penderita lalu mengigit orang lain di sekitarnya. Hepatitis C adalah akibat dari transplantasi hati di Amerika Serikat.

3.      Tanda dan Gejala

Penderita Hepatitis C kadang tidak menampakkan gejala yang jelas, tetapi pada penderita Hepatitis C kronik menyebabkan kerusakan / kematian sel-sel hati dan terdeteksi sebagai kanker (cancer) hati. Penderita Hepatitis C sering kali orang yang menderita Hepatitis C tidak menunjukkan gejala, walaupun infeksi telah terjadi bertahun-tahun lamanya. Namun beberapa gejala yang samar diantaranya adalah  Lelah, Hilang selera makan, Sakit perut, Urin menjadi gelap dan Kulit atau mata menjadi kuning yang disebutjaundice (jarang terjadi).

Pada beberapa kasus dapat ditemukan peningkatan enzyme hati pada pemeriksaan urine, namun demikian pada penderita Hepatitis C justru terkadang enzyme hati fluktuasi bahkan normal.Sejumlah 85% dari kasus, infeksi Hepatitis C menjadi kronis dan secara perlahan merusak hati bertahun-tahun.

4.      Pencegahan

Sebagai usaha pencegahan, menjaga kebersihan perorangan seperti mencuci tangan dengan teliti dan menggunakan prinsip 6 langkah diperlukan untuk meminimalisasi penyebaran mata rantai penyakit Hepatitis C.

5.      Pengobatan

Saat ini pengobatan Hepatitis C dilakukan dengan pemberian obat seperti Interferon alfa, Pegylated interferon alfa dan Ribavirin. Adapun tujuan pengobatan dari Hepatitis C adalah menghilangkan virus dari tubuh anda sedini mungkin untuk mencegah perkembangan yang memburuk dan stadium akhir penyakit hati. Pengobatan pada penderita Hepatitis C memerlukan waktu yang cukup lama bahkan pada penderita tertentu hal ini tidak dapat menolong, untuk itu perlu penanganan pada stadium awalnya.

1. HEPATITIS D

Hanya terjadi sebagai rekan-infeksi dari virus hepatitis B dan virus hepatitis D ini menyebabkan infeksi hepatitis B menjadi lebih berat. Yang memiliki risiko tinggi terhadap virus ini adalah pecandu obat. Hepatitis D menular melalui darah yang terinfeksi. Penyakit ini hanya timbul pada orang-orang yang telah terinfeksi dengan hepatitis B sebelumnya.

Orang-orang yang berisiko terkena hepatitis D adalah pengguna obat-obatan yang sering memakai jarum suntik bersama-sama. Penderita hepatitis B juga berisiko terkena jika berhubungan seks dengan orang yang terinfeksi hepatitis D, atau jika mereka tinggal dengan orang yang terinfeksi.        Untuk mencegahnya adalah dengan mencegah terkena hepatitis B, yaitu dengan imunisasi hepatitis B; selain itu dengan menghindari terkena darah yang terinfeksi, jarum yang terkontaminasi, atau barang-barang pribadi penderita (sikat gigi, pisau cukur, gunting kuku).

Hepatitis D kronik diterapi dengan interferon alfa.

1. HEPATITIS E

1. Defenisi

Virus hepatitis E kadang menyebabkan wabah yang menyerupai hepatitis A, yang hanya terjadi di negara – negara terbelakang. Hepatitis E adalah virus hepatitis (peradangan hati) yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis E (HEV). HEV memiliki rute transmisi fecal-oral (kotoran ke mulut). Infeksi dengan virus ini pertama kali didokumentasikan pada tahun 1955 selama wabah di New Delhi, India.

2. Epidemiologi      
            Insiden hepatitis E tertinggi terdapat pada remaja dan orang dewasa berusia antara 15 – 40 tahun. Meskipun anak-anak sering terkena infeksi ini juga, namun mereka jarang menunjukkan gejala. Tingkat kematian umumnya rendah, Hepatitis E biasanya akan hilang dengan sendirinya dan pasien sembuh. Namun selama durasi infeksi (biasanya beberapa minggu), penyakit ini sangat mengganggu aktivitas keseharian. Hepatitis E kadang-kadang berkembang menjadi sebuah penyakit hati akut yang parah, dan fatal pada sekitar 2% dari semua kasus. Secara klinis, penyakit ini sebanding dengan hepatitis A, tetapi pada wanita hamil penyakit ini lebih sering parah dan berhubungan dengan sindrom klinis yang disebut kegagalan hati fulminan. Wanita hamil, terutama pada trimester ketiga, mengalami tingkat kematian tinggi dari penyakit ini (sekitar 20%).

Meskipun ada satu serotipe virus ini, empat genotipe yang berbeda telah dilaporkan. Genotipe 1 dan 2 hanya terbatas pada manusia dan sering dikaitkan dengan wabah besar dan epidemi di negara-negara berkembang dengan kondisi sanitasi yang buruk. Genotipe 3 dan 4 menginfeksi manusia, babi dan spesies hewan lainnya dan telah bertanggung jawab untuk kasus-kasus sporadis hepatitis E di negara-negara berkembang dan industri.

3. Penyebaran        
           Hepatitis E adalah lazim di kebanyakan negara berkembang, dan umum di negara manapun dengan iklim panas. Hal ini meluas di Asia Tenggara, Afrika bagian utara dan tengah, India, dan Amerika Tengah. Ini menyebar terutama melalui kontaminasi tinja pada pasokan air atau makanan; transmisi orang-ke-orang jarang ditemukan, namun bisa terjadi saat berhubungan seks oral-anus (misalnya menjilat anus). Wabah epidemi Hepatitis E paling sering terjadi setelah hujan lebat dan musim hujan karena gangguan pasokan air.

Hewan peliharaan telah dilaporkan sebagai reservoir untuk virus hepatitis E, dengan beberapa survei menunjukkan angka infeksi melebihi 95% yang diantaranya berasal dari babi. Kemungkinan Ini berlaku juga jika seseorang mengkonsumsi daging babi hutan dan daging rusa mentah. Namun, tingkat penularan pada manusia melalui rute ini masih diperdebatkan para ahli.

Sejumlah mamalia kecil lainnya telah diidentifikasi sebagai reservoir potensial: tikus Bandicoot lebih rendah (Bandicota bengalensis), tikus hitam (Rattus rattus brunneusculus) dan cecurut rumah Asia (Suncus murinus).

Sebuah virus flu burung telah digambarkan terkait dengan gejala Hepatitis-Splenomegaly pada ayam. Virus ini secara genetis dan antigenically terkait dengan HEV mamalia dan mungkin merupakan sebuah genus baru.

replikasi virus telah ditemukan dalam usus kecil, kelenjar getah bening, usus besar serta hati babi yang terinfeksi.

4. Pencegahan       
           Perbaikan sanitasi adalah ukuran paling penting, yang terdiri dari perawatan kebersihan pada pembuangan limbah manusia; juga penting standar yang lebih tinggi untuk persediaan air masyarakat, baik prosedur kebersihan pribadi maupun persiapan makanan sanitasi.

Sebuah vaksin, berdasarkan protein-protein virus yang di-re-kombinasi, telah dikembangkan dan baru-baru ini diuji dalam suatu populasi berisiko tinggi (personil militer dari negara berkembang). Vaksin tampak efektif dan aman, namun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai perlindungan vaksin jangka panjang dan efektifitas biaya vaksinasi hepatitis E.

1. HEPATITIS G

1.      Definisi
       Hepatitis G adalah penyakit inflamasi hati yang baru ditemukan.

2.      Penyebab
       Disebabkan oleh hepatitis G virus (HGV), yang mirip dengan virus hepatitis C. Kontak dengan darah yang terinfeksi HGV.

3.      Gejala
       Kebanyakan orang tidak memiliki gejala akut. Sebanyak 20 % dari penderita hepatitis C juga menderita hepatitis ini.

4.      Diagnosa
       Metode yang digunakan untuk mendeteksi HGV sangat komplek untuk mengetahui adanya antibodi HGV. Namun ketika antibodi telah ditemukan, virus itu sendiri telah menghilang.

5.      Pengobatan
         Tidak ada perawatan spesifik untuk penyakit hepatitis akut ini. Penderita harus banyak istirahat, menghindari alkohol dan makan makanan bergizi.

6.      Pencegahan
      Hepatitis G ditularkan melalui infeksi melalui darah. Pencegahannya dengan menghindari kontak dengan darah yang terkontaminasi. Jangan gunakan jarum suntik atau peralatan lain secara bersamaan.

2.4 Hepatitis Dalam Masa Kehamilan

Pada wanita hamil kemungkinan terjangkit virus Hepatitis dengan wanita tidak hamil pada wanita yang tidak hamil namun memiliki klasifikasi usia yang sama. Kelainan hepar yang mempunyai hubungan langsung dengan peristiwa kehamilan ialah

1. Acute fatty liver of pregnancy (Obstetric acute yellow-atrophy)
2. Recurrent intra-hepatic cholestasis of pregnancy.

Infeksi hepatitis virus pada kehamilan tidak berhubungan langsung dengan peristiwa kehamilan, namun tetap memerlukan penanganan khusus, mengingat penyulit-penyulit yang mungkin timbul baik untuk ibu maupun janin.

• Hepar dalam Kehamilan

Pada kehamilan, hepar ternyata tidak mengalami pembesaran. Hal ini bertentangan dengan penelitian pada binatang yang menunjukkan bahwa hepar membesar pada waktu kehamilan. Bila kehamilan sudah mencapai trimester ke III, sukar untuk melakukan palpasi pada hepar, karena hepar tertutup oleh pembesaran rahim.

Oleh karena itu bila pada kehamilan trimester ke III hepar dapat dengan mudah diraba, berarti sudah terdapat kelainan-kelainan yang sangat bermakna. Perubahan-perubahan mikroskopik pada hepar akibat kehamilan adalah tidak khas. Pengaliran darah ke dalam hepar tidak mengalami perubahan, meskipun terjadi perubahan yang sangat menyolok pada sistem kardio vaskuler.

Wanita hamil sering menunjukkan tanda-tanda mirip adanya penyakit – penyakit hepar, misalnya : spider naevi dan palmarerythema, yang wajar pada kehamilan, akibat meningkatnya kadar estrogen. Semua protein serum yang disintesis dalam hepar mengalami perubahan pada waktu kehamilan. Jumlah protein serum menurun sekitar 20% pada trimester II, akibat penurunan kadar albumin secara menyolok, sedangkan fibrinogen justru mengalami kenaikan.

• Pengaruh Hepatitis Pada Kehamilan dan Janin

Bila hepatitis terjadi pada trimester I atau permulaan trimeseter II maka gejala-gejala nya akan sama dengan gejala hepatitis pada wanita tidak hamil. Meskipun gejala-gejala yang timbul relatip lebih ringan dibanding dengan gejala-gejala yang timbul pada trimester III, namun penderita hendaknya tetap dirawat di rumah sakit.

Hepatitis terjadi pada trimester III menimbulkan gejala-gejala yang lebih berat dan penderita umumnya menunjukkan gejala-gejala fulminant. Pada fase inilah acute hepatic necrosis sering terjadi, dengan menimbulkan mortalitas Ibu yang sangat tinggi. Pada trimester III, adanya defisiensi faktor lipo tropik disertai kebutuhan janin yang meningkat akan nutrisi, menyebabkan penderita mudah jatuh dalam acute hepatic necrosis. Tampaknya keadaan gizi ibu hamil sangat menentukan prognose.

Berat ringan gejala hepatitis virus pada kehamilan sangat tergantung dari keadaan gizi Ibu hamil. Gizi buruk khususnya defisiensi protein, ditambah pula meningkatnya kebutuhan protein untuk pertumbuhan janin, menyebabkan infeksi hepatitis pada kehamilan memberi gejala-gejala yang jauh lebih berat.

Pada wanita hamil, secara fisiologik terjadi perubahan-perubahan dalam proses pembekuan darah, yaitu dengan ke-naikan faktor-faktor pembekuan dan penurunan aktivitas fibrinolitik, sehingga pada kehamilan mudah terjadiDIC (Disseminated Intra Vascular Coagulation). Penularan virus ini pada janin terjadi dengan beberapa cara, yaitu:

1.    Melewati placenta

2.    Kontaminasi dengan darah dan tinja Ibu pada waktu persalinan

3.    Kontak langsung bayi baru lahir dengan Ibunya

4.    Melewati Air Susu Ibu, pada masa laktasi.

5.  Baik virus A maupun virus B dapat menembus placenta, sehingga terjadi hepatitis virus in utero dengan akibat janin lahir mati, atau janin mati pada periode neonatal. Jenis virus yang lebih banyak dilaporkan dapat menembus placenta, ialah virus type B.

Beberapa bukti, bahwa virus hepatitis dapat menembus placenta ialah ditemukannya hepatitis antigen dalam tubuh janin in utero atau pada janin barulahir. Selain itu telah dilakukan pula autopsy pada janin-janin yang mati pada periode neonatal akibat infeksi hepatitisvirus. Hasil autopsy menunjukkan adanya perubahan-perubahan pada hepar, mulai dari nekrosis sel-sel hepar sampai suatubentuk cirrhosis.

Perubahan-perubahan yang lanjut pada hepar ini, mungkin terjadi bila infeksi sudah mulai terjadi sejak janin dalam rahim. Kelainan yang ditemukan pada hepar janin, lebih banyak terpusat pada lobus kiri. Hal ini membuktikan, bahwa penyebaran virus hepatitis dari Ibu ke janin dapat terjadi secarahematogen.Angka kejadian penularan virus hepatitis dari Ibu ke janin atau bayinya, tergantung dari tenggang waktu antara timbulnya infeksi pada Ibu dengan saat persalinan. Ibu hamil yang menderita hepatitis B dengan gejala-gejala klinik yang jelas, akan menimbulkan penularan pada janinnya jauh lebih besar dibandingkan dengan Ibu-Ibu hamil yang hanya merupakan carrier tanpa gejala klinik.

Ibu hamil yang mengalami hepatitis B, dengan gejala yang jelas, 48% dari bayinya terjangkit hepatitis, sedang pada Ibu-lbu hamil yang hanya sebagai carrier Hepatitis Virus B antigen, hanya 5% dari bayinya mengalami virus B antigenemia. Meskipun hepatitis virus, belum jelas pengaruhnya terhadap kelangsungan kehamilan, namun dilaporkan bahwa kelahiran prematur terjadi pada 66% kehamilan yang disertai hepatitisvirus B. Adanya icterus pada Ibu hamil tidak akan menimbulkan kern-icterus pada janin. Kem icterus terjadi akibat adanya unconjugated bilirubin yang melewati placenta dari Ibu-Ibu hamil yang mengalami hemolitik jaundice.

Bila penularan hepatitis virus pada janin terjadi pada waktu persalinan maka gejala-gejalanya baru akan nampak dua sampai tiga bulan kemudian. Sampai sekarang belum dapat dibuktikan, bahwa hepatitis pada Ibu hamil dapat menimbulkan kelainan kongenital janinnya. Pada pemeriksaan placenta, dari kehamilan yang disertai hepatitis, tidak dijumpai perubahan-perubahan yang menyolok, hanya ditemukan bercak-bercak bilirubin. Bila terjadi penularan virus B in utero, maka keadaan ini tidak memberikan kekebalan pada janin dengan kehamilan berikutnya.

• Pencegahan

Semua Ibu hamil yang mengalami kontak langsung dengan penderita hepatitis virus A hendaknya diberi immuno globulin sejumlah 0,1 cc/kg berat badan. Gamma globulin tidak efektif untuk mencegah hepatitis virus B. Gizi Ibu hamil hendaknya dipertahankan seoptimal mungkin, karena gizi yang buruk mempermudah penularan hepatitis. Untuk kehamilan berikutnya diberi jarak sekurang – kurangnya enam bulan setelah persalinan, dengan syarat setelah 6 bulan tersebut semua gejala dan pemeriksaan laboratorium telah kembali normal. Setelah persalinan, pada penderita hendaknya tetap dilakukan pemeriksaan laboratorium dalam waktu dua bulan, empat bulan dan enam bulan kemudian.

• Pengobatan

Pengobatan infeksi hepatitis pada kehamilan tidak berbeda dengan wanita tidak hamil. Penderita harus tirah baring di rumah sakit sampai gejala icterus hilang dan bilirubin dalam serum menjadi normal. Makanan diberikan dengan sedikit mengandung lemak tetapitinggi protein dan karbohydrat. Pemakaian obat-obatan hepatotoxic hendaknya dihindari. Kortison baru diberikan bila terjadi penyulit. Perlu diingat pada hepatitis virus yang aktif dan cukup berat, mempunyai risiko untuk terjadi perdarahan post-partum, karena menurunnya kadar vitamin K. Janin baru lahir hendaknya tetap diikuti sampai periode post natal dengan dilakukan pemeriksaan transaminase serum dan pemeriksaan hepatitis virus antigen secara periodik. Janin baru lahir tidak perlu diberi pengobatan khusus bila tidak mengalami penyulit-penyulit lain.

• Penanganan Khusus

1.         Rawat inap dan tirah baring

2.         Isolasi pasien, lakukan pemeriksaan serologik

3.         Diet rendah lemak, tinggi karbohidrat dan protein

4.         Rehidrasi apabila terjadi defisit cairan akibat muntah yang

berlebihan dan demam

5.         Berikan vitamin K, glukosa dan kurkuma rhizoma

6.         Evaluasi profil biofisik atau kondisi janin

7.         Penatalaksanaan neonatal

8.         Evaluasi sistem pembekuan darah

Tabel di bawah ini menyajikan Hepatitis dan risiko Ibu dan Neonatus

JENIS VIRUS	RISIKO POTENSIAL
	IBU	NEONATUS
HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS C	HEPATITIS BERAT HEPATITIS KRONIS SIROSIS HEPATITIS PERLEMAKAN HATI ( FATTY LEVER )	HEPATITIS NEONATORUM ANTIGENEMIA PERSISTENS NEKROSIS HEPATITIS NEOPLASMA HEPATOSELULARE PRIMER SUBLIKINAL HEPATITIS

BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN

Langkah – Langkah Manajemen Asuhan Kebidanan

Langkah 1: pengkajian

1. Data subjektif
1. Biodata atau identitas klien dan suami.

Yang perlu di kaji : nama. umur, agama, suku, pendidikan, pekerjaan dan alamat.

Maksud pernyataan ini adalah untuk mengidentifikasikan (mengenal) klien.

2. Keluhan utama

Merupakan alasan utama klien untuk datang ke RS dan apa-apa saja yang di rasa kan klien.

Kemungkinan yang ditemui:klien lemas,cepat lelah,dan tampak kuning pada ekstermitas bagian atas dan bawah.

3. Riwayat perkawinan

Kemungkinan diketahui status perkawinan,umur waktu kawin ,berapa lama kawin baru hamil.

4. Riwayat mentruasi

Yang di nyatakan adalah HPHT untuk menentuksn tapsiran persalinan,siklus,lama,banyaknya,bau,warna,ada apakah nyeri saat haid,serta kapan mendapatkan haid pertama kalinya.

5. Riwayat obstetric

–          Kehamilan yang lalu kemungkinan klien pernah mengalami mual dan muntah,perdarahan.

–          Persalinan yang lalu,kemungkinan klien mengalami persalinan spontan.

–          Lactasi berjalan dengan normal.

6. Riwayat kehamilan sekarang

–          Kemungkinan klien merasa mual dan muntah.

–          Kemungkinan klien merasakan lemas,cepat lelah.

–          Kemungkinan klien merasakan nyeri abdomen.

–          kemungkinan apakah ada pemeriksaan kehamilan pada tenaga kesehatan,mendapatkan imunisasi TT dan tablet fe.

7. Riwayat kesehatan

–          Riwayat kesehatan yang lalu: kemungkinan klien mengalami penyakit jantung,hipertensi,DM dan mengalami operasi dinding rahim.

–          Riwayat kesehatan sekarang: kemungkinan klien mengalami penyakit jantung.

–          Kemungkinan ada anggota keluarga yang mengalami penyakit keturunan,penyakit menular,riwayat kehamilan kembar atau riwayat kehamilan post-term.

8. Riwayat kontrasepsi

Kemungkinan klien pernah menggunakan alat kontrasepsi atau tidak.

9. Riwayat seksualitas

Kemungkinan klien mengalami apakah aktifitas nya normal atau ada gangguan.

1. Riwayat sosial,ekonomi,dan budaya

Kemungkinan hubungan klien dengan suami,keluarga dan masyarakat baik,kemungkinan ekonomi yang kurang mencukupi,adanya kebudayaan klien yang mempengaruhi kesehatan kehamilan dan persalinannya.

1. Riwayat spiritual

Kemungkinan klien melakukan ibadah agama & kepercayaan nya dengan baik

2. Riwayat psikologis

Kemungkinan adanya tanggapan klien dan keluarga yang baik terhadap kehamilan dan persalinan ini. Kemungkinan klien dan suami nya mengharapkan dan senang dengan kehamilan ini.atau kemungkinan klien cemas dan gelisah dengan kehamilannya.

3. Kebutuhan dasar

Kemungkinan pemenuhan kebutuhan bio-psiko yang meliputi pemenuhan nutrusi,proses eliminasi,aktifitas sehari-hari,istirahat,personal hygiene dan kebiasaan-kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan saat hamil dan bersalin.

2. Data objektif.

Data dikumpulkan melalui pemeriksaan umum dan pemeriksaan khusus:

1. Pemeriksaan umum

Secara teoritis kemungkinan di temukan gambaran keadaan umum klien baik,yang mencakup kesadaran ,tekanan darah,nadi,nafas,suhu,TB,BB,dan keadaan umum.

2. Pemeriksaan khusus

1)      Secara inspeksi yaitu pemeriksaan pandang yang di mulai dari kepala sampai kaki.

Yang dinilai adalah kemungkinan bentuk tubuh normal, kebersihan kulit,  rambut, muka kuning pucat, conjungtiva anemis , sklera, ikterik  hidung dan telinga, mulut apakah ada caries, stomatitis, karang gigi, leher apakah ada pembesaran kelenjer gondok, payudara apakah simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol atau tidak, kolostrum ada atau tidak, perut membesar sesuai dengan usia kehamilan, apakah ada bekas luka operasi, vulva apakah bersih, ada varises atau tidak, oedema dan pengeluaran dari vagina. Anus apakah ada haemoroid, ekstremitas atas dan bawah kuning

2)      Secara palpasi dengan menggunakan cara leopold kemungkinan ditemukan ialah :

Leopold I         : TFU dalam cm, pada fundus kemungkinan teraba bagian

kepala, bokong atau lainnya.

Leopold II        :  Pada dinding perut klien sebelah kiri atau kanan

kemungkinan teraba punggung, anggota gerak atau

bokong, kepala

Leopold III      : Pada bagian terbawah kemungkinan teraba kepala,

bokong ataupun yg lainnya.

Leopold IV      : Kemungkinan bagian terbawah janin telah masuk PAP

dan seberapa masuknya dihitung dengan perlimaan jari.

3)      Secara auskultasi kemungkinan dapat terdengar bunyi jantung janin, frekuensinya, teratur atau tidak

4)      Secar perkusia kemungkinan reflek patella kiri dan kanan positif

5)      Pemeriksaan ukuran panggul kemungkinan normal dengan pengukuran jangka panggul

6)      Pemeriksaan tafsiran berat janin normal

3. Pemeriksaan penunjang

a)      Laboratorium

Darah : Hb, Haematokrit, golongan darah

Urine : kemungkinan ditemukan urine berwarna kuning tua

b)      USG

Kemungkinan janin hidup, intrauterine, tunggal

c)      Pemeriksaaan Karditofografi (CTG)

kemungkinan denyut jantung janin normal

d)     Pemeriksaan Amnioskopi

Kemungkinan air ketuban normal

Langkah II : Interprestasi Data

Berdasarkan kasus ini,maka kemungkinan interprestasi data yang timbula adalah ;

1. Diagnosa kebidanan

Mis : Ibu G2P1A0H1 dengan di curigai terinfeksi virus hapatitis,janin hidup tunggal,intrauterin.

Dasar :

–                      Ibu mengatakan ini kehamilan ke dua

–                      Dari hasil pemeriksaan di dapat kan warna urin ibu kuning tua, ekstermitas atas dan bawah terlihat kuning atau pucat.

2. Masalah

Kemungkinan masalah yang timbul adalah gangguan fungsi hati.

3. Kebutuhan

1)      Nutrisi

2)      Istirahat

Langkah III : mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial.

Kemungkinan diagnosa atau masalah potensial yang timbul adalah:

1. Abortus
2. Perdarahan pascapersalinan

Langkah IV : identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera.

Kemungkinan tindakan segera pada kasus ini adalah kolaborasi dengan dokter SpOG dan dokter spesialis penyakit dalam.

Langkah V : merencanakan asuhan yang menyeluruh.

Perencanaan tindakan yang mungkin di lakukan antara lain :

1. Beri tahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa saat ini secara umum ibu dalam keadaan baik.
2. Beri tahu ibu untuk makan makanan yang bergizi,banyak mengkonsumsi sayuran, dan makanan tinggi protein dan rendah lemak.
3. Anjurkan ibu untuk tidak minum kopi dan tidak minum-minuman yang beralkohol.
4. Berikan ibu tablet fe serta waktu dan cara mengkonsumsi nya.
5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup,yaitu pada malam 8 jam dan siang hari 2 jam agar kondisi ibu tidak bertambah buruk.
6. Anjurkan ibu untuk mencegah penularan penyakit kepada anggota keluarga yang lain dengan mengkhususkan peralatan makanan,dan minuman ataupun barang habis pakai.
7. Berikan ibu motivasi dan semangat pada ibu bahwa ibu akan baik – baik saja selama ibu sering memeriksakan diri.
8. Kolaborasi dengan spesialis penyakit dalam dan dokter kandungan untuk dapat memberikan penanganan dan pencegahan komplikasi kehamilan.
9. Beri tahu ibu kunjungan ulang satu minggu kemudian untuk mengetahui perkembangan ibu dan janin.
10. Dokumentasikan hasil pemeriksaan.

Langkah VI : melaksanakan perencanaan asuhan yang menyeluruh.

Pelaksanaan tindakan yang dapat di lakukan antara lain :

1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan,bahwa saat ini secara umum ibu dalam keadaan baik.
2. Memberi tahu ibu untuk makan makanan yang bergizi,banyak mengkonsumsi sayuran, dan makanan tinggi protein dan rendah lemak.
3. Menganjurkan ibu untuk tidak minum kopi dan tidak minum-minuman yang beralkohol.
4. Memberikan ibu tablet fe serta waktu dan cara mengkonsumsi nya.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup,yaitu pada malam 8 jam dan siang hari 2 jam agar kondisi ibu tidak bertambah buruk.
6. Menganjurkan ibu untuk mencegah penularan penyakit kepada anggota keluarga yang lain dengan mengkhususkan peralatan makanan,dan minuman ataupun barang habis pakai.
7. Memberikan ibu motivasi dan semangat pada ibu bahwa ibu akan baik – baik saja selama ibu sering memeriksakan diri.
8. Berkolaborasi dengan spesialis penyakit dalam dan dokter kandungan untuk dapat memberikan penanganan dan pencegahan komplikasi kehamilan.
9. Memberi tahu ibu kunjungan ulang satu minggu kemudian untuk mengetahui perkembangan ibu dan janin.
10. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.

Langkah VII : Evaluasi

Hasil evaluasi yang ditemukan :

1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan, bahwa saat ini secara umum ibu dalam keadaan baik.
2. Ibu mau untuk makan makanan yang bergizi, banyak mengkonsumsi sayuran, dan makanan tinggi protein dan rendah lemak.
3. Ibu mau untuk tidak minum kopi dan tidak minum-minuman yang beralkohol.
4. Ibu mau mengkonsumsi tablet fe serta waktu dan cara mengkonsumsi nya.
5. Ibu mau untuk istirahat yang cukup,yaitu pada malam 8 jam dan siang hari 2 jam agar kondisi ibu tidak bertambah buruk.
6. Ibu mau untuk mencegah penularan penyakit kepada anggota keluarga yang lain dengan mengkhususkan peralatan makanan,dan minuman ataupun barang habis pakai.
7. Ibu sudah termotivasi dan merasa baik – baik saja selama ibu sering memeriksakan diri.
8. Berkolaborasi dengan spesialis penyakit dalam dan dokter kandungan untuk dapat memberikan penanganan dan pencegahan komplikasi kehamilan.
9. Ibu akan datang pada kunjungan ulang satu minggu kemudian untuk mengetahui perkembangan ibu dan janin.
10. Hasil pemeriksaan ibu sudah didokumentasikan.

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Hepatitis di sebabkan oleh virus dan merupakan penyakit hati yang paling sering di jumpai dalam kehamilan. Pada wanita hamil, peniyebab hepatitis terutama oleh virus hepatitis B walau kemungkinan juga dapat karena virus hepatitis A atau C . hepatitis juga dapat terjadi pula setiap saat kehamilan dan mempunyai pengaruh buruk pada janin maupun ibunya. Hepatitis yang berlangsung kurang dari 6 bulan disebut hepatitis akut, hepatitis yang berlangsung lebih dari 6 bulan disebut hepatitis kronis.

Pada trimester I dapat terjadi keguguran pada trimester II dan III sering terjadi premature . adapun beberapa jenis virus hepatitis A, B, C, D, E, dan G.

4.2 Saran

1. Penulis

Diharapkan menjadi koreksi diri dan juga bisa menjadi koreksi tentang pembuatan makalah yang benar

2. Pembaca

Diharapkan pembaca memahami tentang penyakit hepatitis pada ibu hamil dan persalinan.

3. Pendidikan

Diharapkan makalah ini menjadi informasi bagi pendidikan untuk menjadi bahan ajar khususnya tentang asuhan kebidanan penyakit hepatitis pada ibu hamil dan persalinan.